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肝硬化腹水要注意什么?

2022-01-05  


正常人腹腔内有少量的游离腹水,一般为50毫升左右,起着维持脏器间润滑作用,当腹腔内出现过多游离液体时,称为腹水。导致腹水出现的病因很多,如心血管病、肝脏病、肾脏病、恶性肿瘤腹膜转移、结缔组织疾病等都可以导致腹水,其中最常见的便是肝硬化,如乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化等。

肝硬化腹水形成的原因

肝硬化腹水形成的主要原因是门静脉压增高造成毛细血管的渗透性增加,门静脉内水电解质和一部分蛋白质进入腹腔而形成腹水,或由于肝脏血流输出道受阻和血浆胶体渗透压减低、白蛋白降低而导致的水钠潴留。

腹水的分度:根据腹水多少将其分为3度:轻度腹水是指只有通过超声检查才能被发现的腹水;中度腹水是指患者常有中度腹胀和对称性腹部隆起;重度腹水指患者有大量腹水,并伴有明显的腹胀。

腹水的治疗

对于不同程度的腹水应给予不同的治疗:对于轻度腹水患者,无须给予特殊治疗;对于中度腹水患者,应进行利尿和限钠治疗;对于重度腹水患者,应严格限钠和进行利尿治疗,并结合腹腔穿刺放液治疗。

1、基础治疗:卧床休息可增加肝血流量,降低肝代谢负荷,促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收;并能使肾血流量增加,改善肾灌注,消除水钠潴留,有利于腹水的消退。

限钠和限水是治疗腹水的主要措施,大约有10%的腹水病人仅仅通过严格控制进水量和进盐量就可以使腹水消退。钠的正平衡导致水的潴留(每1克钠可滞留200毫升液体),严重病例甚至大量应用利尿剂也不能抵消摄入的高钠饮食水潴留的作用。顽固性腹水常与不能坚持低盐饮食有关,因此饮食必须要限制钠盐。腹水患者每天的钠盐摄入应控制在80~120mmol,相当于每天食盐量为4.6~6.9g。

2、药物治疗:通过休息、限盐限水等措施疗效不明显者,应考虑使用利尿剂,促使水钠排出,减少腹水。常用的有螺内酯、氨苯喋啶、呋塞米等。由于肝硬化患者醛固酮灭活障碍,引起水钠潴留,促进腹水的发生,而螺内酯能够竞争性抑制醛固酮,增加肾脏对钠的排出而起利尿作用,因此螺内酯是腹水治疗的首选药物。

对于大多数腹水患者,都应进行螺内酯与呋塞米的联合治疗,日最大剂量分别为400mg和160mg;对于有外周水肿的患者,每天体重减轻量不受限制,对于无水肿的患者,每天体重减轻一般不应超过0.5Kg。

3、腹腔放液:通过腹腔穿刺,将腹水放出。为防止并发症发生,以往多采用小量放液,近年研究表明,大量放腹水加静脉输注适当剂量白蛋白,对顽固性腹水的治疗是安全有效的。

4、介入治疗:经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)是一种减轻门脉压力的分流技术,能够基本替代以往的分流手术,可减轻患者的腹水。最近研究结果显示,与反复穿刺放腹水治疗相比,TIPS可提高顽固性腹水患者的生存率,但也会加重患者的肝性脑病,且价格比较昂贵。


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