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哪些癌症容易发生骨转移?骨转移≠没救了,别轻易放弃!

2020-09-27  


骨骼是癌症易发生转移的第三大部位,排在肺、肝转移之后,癌细胞通过血管、淋巴管逃逸至骨,它们或能安营扎寨、不断壮大也就成了骨转移瘤,其具体的转移机制尚不完全清楚,有微环境相似的“土壤”说,也有“机械滤过”说,还有“血液丰富”说等。

哪些癌症容易发生骨转移?骨转移≠没救了,别轻易放弃!

临床发现不同的癌症发生骨转移的概率并不一样,乳腺癌骨转移率大约在70%左右,前列腺癌、肺癌骨转移率约40%—50%,甲状腺癌、肾癌的骨转移率也很高,大约20%—30%,消化道肿瘤,如胃癌、结直肠癌等骨转移的情况不是很多,大约5%左右。

骨转移早期往往没有症状,随着转移瘤的不断浸润导致最多的症状是疼痛,起初疼痛轻微、时轻时重,钝痛、隐痛,静息时疼痛或明显,转移瘤较大、浸润周围严重时疼痛较剧烈。还有一部分骨转移病人没有疼痛,一开始就是病理性骨折!

骨转移瘤最易发生在脊椎骨,尤其是腰椎,表现为腰痛,有些癌症甚至是腰痛后发现转移瘤、再确定原发肿瘤。脊椎椎管内有脊髓神经、椎间孔有神经根,这些部位被转移瘤浸润就会导致相应的功能障碍、疼痛,如腰椎骨转移病人或有排尿障碍、下肢放射性疼痛、麻木等。

骨盆、股骨、肋骨、肩胛骨等部位也是骨转移高发部位,疼痛多与之对应,比如肋骨转移可表现为胸壁固定点的疼痛。

如何预防肿瘤骨转移?骨转移也是复发的一种表现,属于其它肿瘤的远处转移,预防骨转移就要从两方面去做,即减少肿瘤复发和早发现、早治疗。

规范化治疗是减少肿瘤复发的最根本措施,包括术前、手术、术后的治疗。有些肿瘤不适宜立刻手术,先新辅助治疗降期再手术,手术做得好不好是主刀医生的问题,术后要不要辅助治疗以消灭残余的癌细胞呢?

恢复期间,减少肿瘤复发无外乎健康的生活方式、饮食习惯,调整心态、提高睡眠质量等等。

早期癌症病人要不要用双膦酸盐类药物抑制骨质破坏、预防骨转移呢?有这样的建议。

骨转移早期多没有症状,早发现就得用仪器去检查。

骨核素扫描用于筛查有没有骨转移的敏感性很高,少有漏诊,早于X线片3—6个月发现问题,但是假阳性的情况很多,如外伤也可能表现为阳性。

X线对早期骨转移往往难以发现,转移瘤较大时或可被发现。CT、磁共振对转移瘤的敏感性、特异性都比较高,尤其磁共振,但只能查一个部位,用于骨核素扫描后的进一步诊断。

PET-CT是集核素扫描和CT的功能,对于骨转移筛查当然好了,就一个缺点,费钱,不适于骨转移的筛查。

要不要活检病理检查呢?若影像、临床及其它检查综合分析后认为是转移瘤,大多也就不活检了。若单发病灶、难以确认是否转移,影响治疗的情况下活检。

前列腺骨转移中位生存时间在5年以上,乳腺癌总体5年生存率在70%多,肺癌的治疗药物、方法越来越多,骨转移病人或可长期生存,不等于没救了,别放弃!它不同于脏器转移。

针对原发肿瘤的全身治疗为基础,比如肺癌骨转移,EGFR、ALK、ROS1等驱动基因突变可考虑相应的靶向治疗,乳腺癌骨转移要不要化疗?内分泌治疗?靶向治疗等等。

双膦酸盐没有直接抗肿瘤的作用,抑制骨质破坏,延缓骨转移瘤发展、减轻疼痛症状,也是治疗肿瘤骨转移的基础药物。

预估病人生存期较长而主要支撑骨有骨折的潜在风险、或已骨折,必要时手术治疗。放疗也可降低骨折风险、缓解疼痛,锶-89是种内放射治疗,也可以杀死转移的癌细胞。

骨转移瘤局部治疗方法还有介入、消融及一些中医治疗的方法,也都可考虑。

癌症骨转移治疗不再以消灭癌细胞为目的,而是要针对癌症的“症”去治疗,缓解症状、提高病人生活质量!


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